Les différentes localisations de l’endométriose : comprendre son compte rendu d’IRM

Recevoir un compte rendu d’IRM ou d’échographie peut être déstabilisant. Les termes utilisés par les radiologues sont souvent très techniques : ligaments utéro-sacrés, cul-de-sac de Douglas, torus, septum recto-vaginal… Il n’est pas toujours facile de comprendre à quoi correspondent ces différentes localisations ni ce qu’elles signifient.

L’endométriose peut se développer dans plusieurs zones du bassin et, plus rarement, en dehors. C’est pourquoi les comptes rendus décrivent précisément les organes et les tissus concernés. Ces informations permettent aux professionnels de santé de mieux évaluer la maladie et d’adapter la prise en charge.

Cet article a pour objectif de vous aider à mieux comprendre les principales localisations de l’endométriose qui peuvent être mentionnées sur un examen d’imagerie. Les schémas présentés ci-dessous permettent de visualiser simplement les différentes zones concernées.

À retenir

• Les comptes rendus d’IRM utilisent un vocabulaire anatomique précis qui peut sembler difficile à comprendre.
• L’endométriose peut toucher différentes zones du bassin, ce qui explique la diversité des termes employés.
• Les schémas et explications de cet article ont pour objectif de faciliter la lecture de votre compte rendu.
• L’interprétation des résultats doit toujours être réalisée par le médecin qui assure votre suivi.

Qu’est-ce que l’endométriose ?

L’endométriose est une maladie gynécologique chronique caractérisée par la présence d’un tissu semblable à celui de la muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus (l’endomètre), en dehors de la cavité utérine. Ces lésions peuvent se développer dans différentes zones du bassin et, plus rarement, dans d’autres parties de l’organisme.

Selon leur localisation, elles peuvent être à l’origine de symptômes variés, comme des douleurs pelviennes, des troubles digestifs ou urinaires. C’est pour cette raison que les comptes rendus d’imagerie décrivent précisément les zones concernées.

Pour en savoir plus sur la maladie, ses symptômes et sa prise en charge, consultez l’article consacré à l’endométriose et l’ostéopathie.

Où se situe l’utérus ?

Pour comprendre les différentes localisations de l’endométriose, il est utile de savoir où se trouve l’utérus dans le bassin.

Situé au centre du petit bassin, l’utérus est entouré de plusieurs organes, notamment la vessie à l’avant et le rectum à l’arrière. C’est autour de ces structures que l’endométriose peut se développer.

Le schéma ci-dessous permet de mieux visualiser la position de l’utérus et des principaux organes du bassin.

Sur cette vue de profil, on observe que l’utérus est situé :

• au-dessus du vagin ;
• en arrière de la vessie ;
• en avant du rectum.

Ces repères permettent de mieux comprendre les termes utilisés dans les comptes rendus d’IRM.

Comment sont décrites les localisations de l’endométriose ?

Pour décrire précisément les lésions, les radiologues divisent généralement le petit bassin en trois compartiments anatomiques. Cette classification facilite la lecture des examens d’imagerie et permet de localiser plus précisément les zones concernées.

• Le compartiment antérieur, situé en avant de l’utérus, comprend notamment la vessie et les uretères.
• Le compartiment moyen correspond à la région de l’utérus, des ovaires, des trompes et du vagin.
• Le compartiment postérieur est situé derrière l’utérus et comprend notamment le rectum, les ligaments utéro-sacrés et le cul-de-sac de Douglas.

Les schémas suivants reprennent cette organisation afin de vous aider à mieux comprendre les termes qui peuvent apparaître sur votre compte rendu d’IRM.

Les localisations de l’endométriose dans le compartiment antérieur

Le compartiment antérieur est situé en avant de l’utérus. Il comprend principalement la vessie, les uretères et les tissus qui les entourent.

Si votre compte rendu d’IRM mentionne une atteinte de ce compartiment, vous pouvez retrouver les principaux termes ci-dessous.

L’espace pré-vésical

L’espace pré-vésical est la zone située devant la vessie, juste derrière l’os du pubis. Il peut être mentionné sur certains comptes rendus lorsque des lésions d’endométriose sont observées dans cette région.

La vessie

L’endométriose peut parfois atteindre la vessie. Cette localisation est moins fréquente que d’autres formes d’endométriose, mais elle peut expliquer certains symptômes urinaires chez certaines patientes.

Les uretères

Les uretères sont deux conduits qui transportent l’urine des reins jusqu’à la vessie. Leur atteinte est plus rare, mais elle nécessite une prise en charge adaptée afin de préserver le bon fonctionnement des reins.

Le récessus vésico-utérin

Le récessus vésico-utérin correspond à l’espace situé entre la vessie et l’utérus. Ce terme peut apparaître sur un compte rendu d’IRM pour préciser la localisation de certaines lésions.

Le septum vésico-vaginal

Le septum vésico-vaginal est le tissu situé entre la vessie et le vagin. Lorsqu’il est concerné par l’endométriose, cette localisation est simplement décrite dans le compte rendu afin de préciser les zones atteintes.

Les localisations de l’endométriose dans le compartiment moyen

Le compartiment moyen correspond à la région située autour de l’utérus. Il comprend notamment les ovaires, les trompes de Fallope, le vagin et les replis du péritoine qui les entourent.

Lorsque votre compte rendu mentionne l’une de ces structures, cela signifie simplement que des lésions d’endométriose ont été identifiées à cet endroit.

Le vagin

L’endométriose peut parfois toucher le vagin, même si cette localisation reste peu fréquente. Sa présence est précisée sur le compte rendu afin de décrire précisément les tissus concernés.

Le cul-de-sac vaginal antérieur

Le cul-de-sac vaginal antérieur est un espace situé entre la partie supérieure du vagin et la vessie. Ce terme anatomique est parfois utilisé par les radiologues pour localiser les lésions.

Le cul-de-sac vaginal postérieur

Le cul-de-sac vaginal postérieur est situé entre la partie supérieure du vagin et le rectum. Il est plus fréquemment mentionné dans les comptes rendus d’imagerie en raison de sa proximité avec plusieurs localisations habituelles de l’endométriose.

L’utérus

Lorsque l’endométriose touche l’utérus, il peut s’agir d’une adénomyose, une forme particulière de la maladie qui correspond à la présence de tissu semblable à l’endomètre au sein de la paroi musculaire de l’utérus. Ce diagnostic est posé par le médecin à partir de l’ensemble des examens réalisés.

Les ovaires

Les ovaires font partie des localisations les plus fréquentes de l’endométriose. Le compte rendu peut notamment mentionner un endométriome, parfois appelé kyste d’endométriose. Sa taille et sa localisation sont généralement précisées par le radiologue.

Les trompes de Fallope

Les trompes relient les ovaires à l’utérus. Elles peuvent également être concernées par l’endométriose, ce qui sera indiqué dans le compte rendu lorsque des lésions sont observées.

Les localisations de l’endométriose dans le compartiment postérieur

Le compartiment postérieur est situé derrière l’utérus. Il comprend notamment le rectum, les ligaments utéro-sacrés et plusieurs espaces anatomiques fréquemment décrits dans les comptes rendus d’IRM.

C’est également dans cette région que l’on retrouve certaines des localisations les plus fréquentes de l’endométriose profonde.

Ces atteintes postérieures peuvent notamment être à l’origine de ballonnements et de troubles digestifs.

Le septum recto-vaginal

Le septum recto-vaginal est le tissu situé entre le rectum et le vagin. Lorsque cette zone est atteinte, le radiologue le précise afin de localiser précisément les lésions.

Le rectum

L’endométriose peut également toucher le rectum. Cette localisation peut être associée à des symptômes digestifs chez certaines patientes, même si ceux-ci varient d’une femme à l’autre.

Les ligaments utéro-sacrés (LUS)

Les ligaments utéro-sacrés, souvent abrégés LUS sur les comptes rendus d’IRM, sont des structures qui relient l’utérus au sacrum et participent à son maintien dans le bassin.

Il s’agit d’une des localisations les plus fréquemment décrites dans l’endométriose profonde. Si votre compte rendu mentionne une atteinte des LUS, cela signifie simplement que des lésions ont été observées au niveau de ces ligaments.

Le torus utérin

Le torus utérin est une petite zone située à l’arrière de l’utérus, à l’endroit où se rejoignent les ligaments utéro-sacrés.

Ce terme est souvent source d’inquiétude lorsqu’il apparaît sur un compte rendu, alors qu’il désigne simplement un repère anatomique utilisé par les radiologues pour décrire précisément la localisation des lésions.

Le cul-de-sac de Douglas

Le cul-de-sac de Douglas, également appelé cul-de-sac recto-utérin, est l’espace situé entre l’utérus et le rectum.

Il est fréquemment mentionné dans les examens d’imagerie, car il constitue l’une des zones où l’endométriose peut se développer.

Les localisations expliquent-elles toujours les symptômes ?

Il est naturel de vouloir faire le lien entre une localisation et les douleurs ressenties. Pourtant, cette relation n’est pas toujours aussi simple.
C’est notamment le cas pour la dyspareunie, dont l’intensité ne reflète pas toujours l’étendue des lésions.

Deux femmes présentant des lésions situées au même endroit peuvent avoir des symptômes très différents. À l’inverse, des douleurs importantes peuvent être ressenties alors que les lésions observées à l’imagerie semblent limitées.

La localisation des lésions est une information essentielle pour comprendre la maladie et orienter la prise en charge, mais elle ne permet pas, à elle seule, d’évaluer l’intensité des douleurs ni leur retentissement au quotidien.

Quelle est la place de l’ostéopathie ?

Connaître la localisation des lésions est une information utile pour l’ostéopathe, car elle permet de mieux comprendre l’histoire de la maladie, les symptômes décrits par la patiente et les éventuelles limitations dans son quotidien.

En complément du suivi médical, l’ostéopathie peut accompagner certaines femmes atteintes d’endométriose. Chaque consultation débute par un échange afin de faire le point sur les douleurs, leur évolution, les traitements en cours et les résultats des examens d’imagerie lorsqu’ils sont disponibles.

L’ostéopathe adapte ensuite sa prise en charge à chaque patiente, en tenant compte de ses symptômes, de ses besoins et de son parcours de soins.

Mathilde Locqueville, membre du réseau RESENDO coordonné par l’Hôpital Saint-Joseph, adapte sa prise en charge à chaque patiente en tenant compte de ses symptômes, de ses besoins et de son parcours de soins.

Pour en savoir plus sur l’accompagnement ostéopathique de l’endométriose, vous pouvez consulter l’article consacré à l’endométriose et l’ostéopathie ou découvrir la page dédiée à l’ostéopathe pour l’endométriose à Paris

Questions fréquentes sur les localisations de l’endométriose